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应急总医院:特殊时期的全肺灌洗

时间:2020-04-27 00:46来源: 作者:admin 点击: 7 次
在确保防控措施到位的前提下,4月20日,应急总医院首席专家王洪武团队的呼吸内科周云芝主任医师、麻醉科程庆好副主任医师,成功为患者刘某进行了双肺同期大容量灌洗术,手术两个余小时,患者双侧肺共灌洗生理盐水23L,术后当天患者即感觉呼吸畅快,呼吸困难明显好转。患者刘某,今年62岁,2013年起反复出现活动

在确保防控措施到位的前提下,4月20日,应急总医院首席专家王洪武团队的呼吸内科周云芝主任医师、麻醉科程庆好副主任医师,成功为患者刘某进行了双肺同期大容量灌洗术,手术两个余小时,患者双侧肺共灌洗生理盐水23L,术后当天患者即感觉呼吸畅快,呼吸困难明显好转。

患者刘某,今年62岁,2013年起反复出现活动后呼吸困难,并进行性加重,最初在外院抗感染治疗效果不佳,于2016年在应急总医院经支气管镜下肺泡灌洗术检查,灌洗出乳白色牛奶状液体,经病理诊断为肺泡蛋白沉积症。此后每年他都在应急总医院行大容量全肺灌洗术,每次灌洗液量单肺达10-25L。

刘某春节前就又呼吸困难加重,本想忍一忍过完年就来做肺灌洗,可没想到,因疫情这一耽误就两个多月过去了。患者呼吸困难越来越重,不能下楼外出,连上厕所都很困难。

4月10日,憋气加重已2月余的刘某,终于入住了应急总医院,经过在缓冲病房筛查排除新冠肺炎感染后,转入呼吸科病房。入院后完善了术前相关检查:患者I型呼吸衰竭,动脉血气分析Po257mmHg;半年前他因新增了冠心病植入了一枚血管支架。这意味着这次灌洗的风险就更高了:患者平时就严重缺氧,灌洗时需要单肺通气,势必缺氧更加严重,能否双肺同期灌洗?术中是否因麻醉及缺氧再导致心肌急性缺血?

图1 肺泡蛋白沉积症患者胸部CT

麻醉科程庆好副主任医师等医生们反复讨论并做好预案,在确保防控措施到位的前提下,于4月20日成功为刘某进行了双肺同期大容量灌洗术,手术两个余小时,患者双侧共灌洗生理盐水23L,灌洗出的液体由乳白色逐渐转为清亮,术后当天患者即感觉呼吸畅快,呼吸困难明显好转。

图2 患者行全肺灌洗术中

肺泡蛋白沉积症(PAP),是一种罕见的肺间质性疾病,其病理特征是肺泡腔及终末细支气管内有过碘酸一希夫(PAS)染色阳性的蛋白质样沉积物;胸部高分辨CT 检查表现为弥漫性磨玻璃影、“不规则铺路石”样图案。

全肺灌洗术,是目前有效缓解和控制肺泡蛋白沉积症(PAP)升级的治疗方法,总有效率达60%,全肺灌洗术要求操作条件严格,对操作技术要求高。在全麻下行双腔气管插管(图2),可同期双肺灌洗,也可左右肺分次灌洗。采用37℃生理盐水,单肺灌洗量5-40L,平均15.4L,反复多次灌洗出肺泡表面沉着物(图3,4)由乳白色逐渐转为清亮,从而改善患者的呼吸状况。

此外,全肺灌洗术也可应用于治疗尘肺患者,应急总医院常年开展全肺灌洗术,至今已行双肺同期大容量肺灌洗500余例。(应急总医院供稿)

图3,4 灌洗出的液体,由乳白色逐渐转为清亮

 

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